杨银月医生的科普号

对于这种危害极大的疾病，及时治疗非常关键，除此之外，还应做好康复训练，两者结合才能尽早康复。那么，脑出血的有效康复训练方法有哪些? 床上练习 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌练习，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动练习。 步行练习 步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前预备活动(如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等)扶持步行或平行杠间步行、扶拐步行、徒手步行。在步行练习中应夸大，必须留意改善步态练习。 站立和站立平衡练习 先作站立预备活动(如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力练习等，有条件可利用站立床练习)，然后扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立、脑出血后遗症治疗站立平衡练习，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 坐起和坐位平衡练习 先从半坐位(30度-40度角)开始逐渐增加角度、次数和时间，从床上坐、床边坐、椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡练习，从无依靠不能坐稳，躯干向不同方向摆动能坐稳，在他人一定外力推动下能坐稳。

不少患者，一旦发生月经量减少，就十分担心；而一些妇科医生，在不做任何检查情况下，不分青红皂白的会给前来就诊病人，进行调经或中药调理，我也不太相信靠打脉和舌苔就能准确判断月经量减少的子丑寅卯。今天，我想通过现代医学知识，来分析、推理和判断，什么情况下，月经量减少不需要治疗。先来弄清几个问题：一.子宫内膜的主要作用是什么？子宫内膜的主要作用是孕育胎儿。（为了保持这个功能，子宫内膜需要在卵巢支持下周期性的生长和脱落来保持这个功能。二.月经量正常（即子宫内膜保持正常生长和脱落），需要具备两个条件：1.子宫内膜本身没有炎症（通常说的子宫内膜炎）等器质性病变。2.子宫内膜生长的靶激素（血清雌激素）水平正常，也就是卵巢功能正常。因此推导出：三.月经量减少不需要治疗的三个前提：1.无生育要求。2.无子宫内膜炎或盆腔炎等器质性病变。这可以通过双合诊来确定。3.卵巢功能正常。 一般月经周期正常的，卵巢功能大部分都正常，不放心的话，抽血查性激素六项就可以确定。总结：当患者因月经量少来咨询就诊时，医生不要急于开药。如果双合诊检查证实没有子宫内膜炎或盆腔炎，而性激素六项结果正常，且患者又没有生育要求时，就不需要开药治疗，更不需要中医的所谓吃药调理，因为，这既不必要（此时月经量少对患者没有伤害），也不会有效，还未包括患者伤肝伤胃伤荷包。本文系张荣生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

--埋线治疗多囊卵巢综合征门诊经常有患者问：“埋线不是减肥的吗？不孕也适合吗？”其实，埋线不仅可减肥，而且能纠正内分泌紊乱，使机体恢复阴阳平和，有助于快速达到受孕的最佳状态。 穴位埋线疗法是在中医辨证体系下，将高分子蛋白线根据患者情况埋入特定穴位。高分子蛋白线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更久，从而弥补了针刺时间短，疗效难巩固，易复发等缺点。所以，对于不能经常来医院就诊的患者，埋线是一个很好的疗法。 此外，多囊卵巢综合征（多囊卵巢）患者有月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等临床表现，其中肥胖与内分泌关系十分密切。经过临床观察，埋线治疗多囊卵巢具备以下优势： 1. 调节内分泌，无药物副作用 多囊卵巢的内分泌特征主要表现为胰岛素抵抗和高雄性激素血症、促黄体生成素升高，由此导致糖、脂代谢异常，长期无排卵性，这也成为多囊卵巢患者易发不孕和自然流产的内分泌基础。西医临床常用调节月经周期、降低血雄激素水平药物，改善胰岛素抵抗药物和促排卵药物等治疗，但只用西医药治疗往往存在着高排卵率、低受孕率、高流产率及卵巢过度刺激等情况。埋线通过刺激穴位，调节内分泌系统，使内分泌紊乱得以纠正。 2. 减少能量摄入，促进脂肪分解 多囊卵巢患者常伴有肥胖，肥胖问题不解决，内分泌调节也会受到很大的障碍，两者是相辅相成的。针对这一情况，埋线治疗选用中院穴、丰隆穴以消食导滞、消脂，天枢穴疏调肠腑、理气行滞，使体内积聚由大肠排出，气海穴可使人有饱腹的感觉，从而抑制食欲，另外气海还可生发阳气，与调理脾胃、补中益气的足三里配合可以使人精力充沛、功能活跃，进一步燃烧体内脂肪。 3. 标本并治，反弹率低 中医学认为，肥胖型多囊卵巢的病机为脾虚运化失司，聚湿生痰，或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，以至月经延后，甚至经闭、不孕。在特定穴位（足三里、中脘、脾俞、三阴交等）上埋线，可持久发挥穴位刺激作用，发挥健脾祛痰、疏通冲任作用，以扶脾虚之本，祛痰湿之标，标本兼治，避免反弹。 4. 持久刺激，安全，少痛 现代技术已改良埋线材料，采用高分子蛋白线替代羊肠线，提高了安全性，具有穴位刺激强度强、吸收时间可控、无结节、大大减少蛋白免疫反应等优点。操作方法也得到了改良，更为简便、少痛、无菌要求更高、节约就诊时间。 很多研究表明，穴位埋线在肥胖型多囊卵治疗上有着其他疗法所不具备的优势和疗效，在临床上应用也日益广泛。随着技术的创新，埋线材料和操作也得到改良，以往患者所担心的过敏、硬结、感染、疼痛等不良反应发生几率也大大降低。在埋线基础上，结合针刺、艾灸、拔罐、中药等疗法，在调节内分泌方面能起到更强更快的效果。 说明：部分内容参考中国知网 本文系易玮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年是我国全面开放二胎政策的一年。于是街边、公园里牵着老二，抱着老二的夫妇们就成为了大家眼红的“人生赢家”。然而随着二胎政策的开放，好多爸爸妈妈想要第二个宝宝的愿望好像也没有同步实现。下面我们就站在爸爸们的角度，向大家普及：二胎时代，爸爸们要如何科学的备孕。 生二胎要趁早男性最佳的生育年龄是23-30岁。随着年龄的增长，男性精子的质量是下降的。影响生育的原因有两个方面，一是女性子宫内膜厚度（本公众号中有详细的介绍），二是男性精子质量。科学研究发现，在环境恶劣、不良生活方式和遗传因素相互影响下，中国夫妇不育发病率逐年增高。所以，生二胎，一定要趁早。 二胎重要，身体更重要从临床数据来看，想要二胎的家庭不在少数。但是好多爸爸妈妈们却不知道如何科学合理的求医问药。孕前检查男女同样重要。对于二胎，很多男性认为自己已经有了孩子，说明自己生育能力没有问题。殊不知由于年龄的增长，男性精子质量和数量都在下降。 由于环境的污染和不良习惯以及一些日常药物影响，一些丈夫们的精子大幅度下降甚至不能成功授孕。所以爸爸们需要进行精子质量检查。若有传染病，病毒处于活性期，也是不应该授孕的。 中医角度看不育中医较早认识到“肾精”在不育症发病中起到主导作用。多数认为不育症的病位主要在肾，与心肝关联较为显著。病因病机主要分为两点:一是肾虚精亏，无法生育；二是气化失常，湿热内结，蕴结宗筋而不育。 中医治疗中，肾主生殖，肝经“环阴器”，肝肾同源，故不育多与肝肾相关，在治疗上多从肝肾而治；治疗上补肾调肝、填精益髓为主；故治疗选穴多从足太阳膀胱经、任脉、足太阴脾经等经络着手，治疗方法针刺多配合灸法；选穴上多关元、阴交、中极、气海等足三经交会穴健脾益气、补益肝肾，局部取穴肾俞、命口、次髎益肾填精，足三里后天补血，肾经原穴补肾益精，太冲调理肝气，主穴配合用以治疗不育症。 对于不育症的爸爸们的建议首先要生活规律、饮食规律，每天晚上睡眠时间要保证。熬夜对内分泌会有影响，精子的产生跟内分泌有密切关系。保证休息之外，适量运动能够增强男性的精子活力。但是一些人喜欢骑自行车，但骑车过度的话，因为摩擦，对前列腺有一定的影响，对男性精子还是有影响的。 此外，要少去桑拿房、蒸汽浴室。高温蒸浴直接伤害精子，还会抑制精子的生成。久坐也是一个影响男性精子质量的原因。尤其对肥胖人群来说，经常久坐，局部温度升高，对精子会有一定影响。 当然，对男性生育能力影响最为明确的因素，是抽烟喝酒。对于要生宝宝的男性而言，戒烟限酒是必须要做到的。此外，男性要多吃绿色蔬菜。绿色蔬菜中含有维生素 C、维生素 E、锌、硒等利于精子成长的成分。 为了我们健康聪明的二胎宝宝，准爸爸们就要健康作息生活，及时治疗，耐心等待。 本文系易玮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子胃口差，可“扎四缝”捏背脊（原文见广州日报）导读： 孩子厌食怎么办？专家认为，首先要弄清原因，其实小儿不同程度的厌食大多不是由于疾病引起，而是由于家长缺乏喂养知识、不良的饮食习惯、不好的进食环境及心理因素等原因造成的。若不及时干预，时间长了就会引起营养不良，形体消瘦，面色萎黄等症状，中医称之为“疳积”，严重者可影响到孩子的生长发育。专家建议，对于有疳积症的孩子，可内养外调多管 齐下，除了改善其喂养的外部环境、适当采用药膳调脾胃之外，还可试试中医传统的“扎四缝”或捏脊疗法来促进其消化功能。题：孩子胃口差，可“扎四缝”捏背脊文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞医学指导/广州中医药大学第一附属医院针灸科主任庄礼兴教授（）扎四缝治好孩子厌食症 两岁半的丫丫开春后胃口一直不好，刚开始妈妈以为春天气候多变，过阵子就没事了。没想到两个多月内，孩子足足掉了七、八斤肉。奶奶看着原来的小胖墩都快瘦成干干瘪瘪的芦材棒，可经常追着她喂不下一口饭，心里直着急。瘦也还罢了，孩子明显没精神，也不如以前活泼好动。在医院营养科，医生说孩子营养吸收有障碍，但吃了些药仍不见好转。奶奶觉得丫丫肚子里可能长蛔虫，她想起中医院有“挑疳积”的，就把孩子带过去试试。 中医师在丫丫双手指关节中点8个被称作“四缝穴”的点上扎了几下，挤出不少黄水和小血珠，看得妈妈和奶奶直心疼，但随后一个星期，丫丫的胃口果然好些了。两个星期后又去扎了一次手指，挤出的黄水很少，医生说疳积症状已不明显，不用再扎了。妈妈心里嘀咕：扎了手指也没见打下蛔虫，真能有用么？她将信将疑。但一个月来孩子吃饭香，体重增加了，脸色也逐渐红润了。（）蛔虫病不等同于疳积 “民间经常将驱蛔虫跟‘挑疳积’混为一谈，其实这是两个不能等同的概念。”广州中医药大学第一附属医院针灸科主任庄礼兴教授指出，丫丫不是肚里长蛔虫，而是患了疳积症。 他解释说，中医所讲的疳积主要是由于过食肥甘厚腻的东西伤害到肠胃，久而形成积滞，造成营养吸收障碍，进而影响到正常生长发育，一般通过 传统的“扎四缝”法能取得较好的疗效。而孩子肚子里长蛔虫，也会出现干瘦、乏力等类似疳积的营养不良症状，“虽然‘扎四缝’也能缓解其症状，但别指望能促排蛔虫。”他提醒说，若确诊孩子肚子里长蛔虫，还是通过吃药打虫更可靠。（）扎四缝捏背脊可促消化治疳积 庄主任告诉记者，以前疳积的小孩多皮肤干瘪、四肢瘦小，有不少非但不厌食，反而是胃口很大，每餐吃很多，肚子鼓鼓的，但常拉肚子。现在生活条件好了，上述的症状已较少见，而过食高蛋白、高糖等食品使孩子营养失调，进而出现两眼无神、面色发黄、乏力少动的症状却更多见了。这类孩子肝常有余脾常不足，肝旺克脾，烦躁易怒，睡眠不宁或有动作异常，在治疗上应以消积健脾疏肝为主。除了通过药食治疗，利用传统的扎四缝和捏背脊疗法效果也不错：扎四缝：刺激手指经络 据庄主任介绍，扎四缝是分别扎食指、中指、无名指及小指接近掌心的指关节中点共8个“四缝穴”，因这四个穴位上分别有不同的经络通过，这些经络又与五脏六腑相接，通过适当地刺激它们，不仅能治疳积，还可起到调整其他脏腑功能，治疗小儿多动、遗尿等多种作用。如： 食指有大肠经经过，这一经络与消化功能有关，扎该穴对治疳积帮助最大； 中指有心包经经过，扎该穴可泻“心火”，助治烦躁哭闹、睡眠不宁等热症； 无名指有少阳三焦经经过，与肝、胆关系密切，扎该穴可降肝火，治疗孩子因肝火旺引起的多动旺； 小指有心经和小肠经经过，与心、肾、子宫、睾丸等器管联系密切，扎该穴可治遗尿。 有疳积症时，扎完食指四缝穴，挤出来的是黄色的粘液，严重的甚至可挤出有油珠的粘液 ，正是这些脂肪的沉积堵塞了经络，影响到脾胃功能的正常发挥。现代医学研究也发现，通过扎四缝，能使孩子的唾液淀粉酶分泌增加， 而且肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的分泌也相应增加，正是这些消化酶的增加，有助于小儿消化功能的改善，从而促进胃肠的消化吸收功能。 注意事项： 1、庄主任提醒说，扎四缝消毒要严格，对取穴和进针的深浅也有一定的要求，最好不要在家里或资质不良的诊所扎，以免出意外。以往就曾出现过不懂操作要领的黑诊所用针给孩子使劲“挑”，把手指的肌纤维挑断了。其实用针扎就有刺激效果，根本无需盲目挑。 2、挤出黄色粘液后，最好隔一周扎一次，一般一个疗程连扎3次； 3、扎完手指不能马上碰水，并注意保洁，以免引起针口感染； 4、有发烧症状或是平素体弱易晕针的小儿不宜进行这种治疗； 5、不吃鹅、鸭、芋、笋及海鲜等发物，以防感染。捏脊：刺激督脉和膀胱经 庄主任称，捏背脊是我国传统医学中另一种古老而实用的疗法。人体背部的正中为督脉，督脉两侧为足太阳膀胱经，这两条经脉是人体抵御外邪的第一道防线，捏脊疗法就是通过疏通这两条经脉来达到调整脏腑功能、扶正祛邪的目的，临床上也常用来治疗小儿疳积、消化不良、呕吐、便秘、咳喘等症。这种疗法有简便易行，痛苦小，见效快，且易学易懂易操作，有心的家长学会后，在家里就可常给宝宝做。保健，经专人教导后，在家里也可以操作。教你一招：怎样给宝宝捏脊 首先让宝宝俯卧或侧卧在床上，背部保持平正，肌肉尽量放松；家长站在宝宝身体一侧，双手食指半屈，中指、无名指和小指握成半拳状。用食指中节靠拇指侧面抵住宝宝椎骨，双手大拇指与向上捏起宝宝背部正中脊椎两侧的皮肤交替自下向上捻动，一直推到颈后与肩平的大椎穴，一次捏5、6遍。一般每天捏一次，7~10天为一个疗程。 在捏脊的过程中，还可适当用力拎起孩子的肌肤，称为“提法”，每捏3、5次提一下，可增加对相应穴位的刺激量。提和捏的力度应以孩子皮肤微红为宜，不可过度。注意事项：1、此法适用于半岁至於6、7岁左右的婴幼儿，因过小的宝宝皮肤娇嫩，力度掌握不好易损皮肤；太大的孩子背肌厚，提捏难到位，疗效不佳；2、一般在早上起床前或晚上临睡前进行效果较好，或是在饭后2小时后再进行；每次捏的时间不宜长，3~5分钟即可；3、室内温度要适中,捏脊者要选修整指甲，且手要够暖，手法要轻快，用力和速度在均匀；4、背脊皮肤有破损，或者患有疖肿、皮肤病及高烧时要暂停，有心脏病或有出血倾向的小儿不宜。题：喂养不当小儿易厌食 本报讯（记者翁淑贤 通讯员苏育敏）广东省妇幼保健院中医科副主任医师邓雪梅指出，其实大多数小儿厌食不是由于疾病引起，而是由于家长缺乏喂养知识、不良的饮食习惯、不好的进食环境及心理因素等原因造成的。（）家长缺乏喂养常识导致孩子厌食 据邓雪梅分析，如果孩子在正规医院进行过全检查，排除可致厌食的慢性疾病之后还出现厌食现象，则可能与下面几种原因有关：1、未养成良好的饮食习惯。无固定进食时间，零食不断，正常的胃肠消化规律被打乱。2、家长缺乏喂养知识，片面追求高营养，缺乏蔬菜水果，肉蛋奶无节制地填喂，引起消化不良。3、进食环境差，边吃边玩，或进食时家长逗弄、训斥，使大脑皮层的食物中枢不能形成优势的兴奋灶。4、缺乏运动，代谢减少，胃肠道消化功能得不到强化。5、家长过分关注孩子进食，使孩子产生逆反心理，进而以拒食作为提条件的筹码。 针对上述的各种原因，邓雪梅建议家长可从以下几方面入手来纠正孩子的饮食问题：1、合理安排膳食，定时进餐，保证卫生；生活规律，睡眠充足，定时排便；营养全面，多吃粗粮杂粮和水果蔬菜，节制零食、甜食，少喝饮料，尤其是冷饮。2、改善进食环境，吃饭固定地方，尽量不谈论和吃饭无关事情，使孩子集中精力进食。3、加强精神护理，保持良好情绪。不打骂、恐吓、惩罚，以免引起孩子反感更厌食。还要避免“追喂”等过分关注孩子进食行为；当孩子故意拒食时不能迁就。4、加强体育锻炼，尤其是跑步、游泳等耗氧运动。 5、不要盲目吃药，莫滥用保健补品；可以在医生指导下适当服用调理脾胃，促进消化吸收功能的中、西药。6、家长以身作则不挑食，给孩子一个好榜样。（）药膳调脾胃，调理厌食症邓雪梅指出，中医认为小儿厌食多由于脾胃虚弱，运化功能失调引起，可常服以下药膳调理脾胃（5岁左右小儿用量）：1．香菇海参炖鸡【功用】滋阴养血，健脾和胃，适用于身体虚弱，精神疲倦，食欲不振，面色苍白之小儿。【组成】香菇30克，海参30克，鸡肉I50克。【做法】海参浸透洗净去内脏，切小块，香菇浸泡去香菇脚，鸡肉切小块，同放入瓦盅内加适量清水，隔水炖1小时，以盐调味，即可食用。2．淮芡猪肚汤【组成】淮山10克，芡实10克，山楂6克，猪肚约200克。【做法】淮山、芡实、山楂、猪肚(洗净切成小块)同放大沙锅中，加适量清水，煲2小时，用盐调味，即可食用。【功用】益气健脾开胃。适合于肺脾气虚、易患感冒、食欲不振、大便不调的小儿调理身体。

强直性脊柱炎（AS）是一种针对脊椎关节为靶点的炎症性关节炎，特别是连接脊柱和骨盆的骶髂关节。相对而言，高加索人种（白种人）好发，男女比例约为2:1。初次发作年龄多在14-40岁间，40岁以后初发的极为罕见。AS无法根治并属于进展性疾病，但是医药治疗和生活习惯的改善例如常规锻炼可以改善患者的预后。AS又称为类风湿性脊柱炎。脊柱的损害炎症导致脊椎的破坏。相应地，骨骼通过骨组织的过度生长来修复这种破坏。随着时间的延长，此过程会导致异常的骨质增生（韧带骨赘）并产生椎体间的连接。脊柱的融合产生疼痛和活动受限，特别是腰部。AS患者10个中有7个最终会发展为不同程度的脊柱融合。病因确切的原因并不清楚，但是基因因素有部分作用。研究发现大多数AS患者有称作HLA-B27的基因。有些HLA（人类白细胞抗原）基因提示这些人更容易染上自身免疫性疾病。有此基因的人群中每5个人就有一个会发展为AS。既然此基因的存在并不是必然会发展为AS，因此必然还有其它因素。现在的理论认为具有此基因的人群必须要暴露于一些特定环境来触发关节炎的形成。但是，这些触发机制也不清楚。儿童期症状l 儿童的症状常常容易被忽略，并认为是生长痛。儿童的特发症状包括：l 背部或颈部慢性疼痛l 膝、踝或足部的慢性疼痛l 关节肿胀l 一段时间的关节活动减少后出现关节僵硬l 锻炼时或锻炼后疼痛和僵硬减轻成人症状l AS的严重程度和进展性在成人因人而异，差别较大。通常成人的症状包括：l 慢性背痛，特别是腰部和髋部l 其它关节的疼痛，例如膝关节、肩部或足部l 姿势不良，因为站直立会很不舒服甚至很痛l 背部僵硬l 活动度减少l 坐位时站起困难l 行走困难l 一段时期的活动减少后产生僵硬程度增加l 锻炼时或锻炼后疼痛和僵硬减轻l 通过休息或睡觉不能减轻的疲劳感其它部位的炎症强直性脊柱炎可能导致其它部位的炎症，包括：l 肌腱（起止点炎）l 眼部（葡萄膜炎或虹膜炎）l 肠道（大肠炎）l 肺部（纤维化）l 心脏（主动脉炎）并发症强制性脊柱炎可导致一系列并发症，包括：l 骨骼畸形，例如：固定性的驼背（严重病例患者无法抬头）l 脊柱完全融合（竹节样脊柱）l 容易骨折l 肋骨关节融合，导致呼吸困难l 肺部损害和周期性的肺部感染l 慢性炎症引起贫血诊断研究显示强制性脊柱炎可能多年不被确诊，特别是儿童。而成人时期平均要7年才最终得到诊断。这是很不幸的，因为早期诊断和及早治疗可以改善患者的长期预后。诊断AS的检查包括：l 病史l 体检l X片l CT或MRI平扫l 血液检查l 基因测试治疗强直性脊柱炎是不能根治的。医药治疗的目的是减轻疼痛、减少并发症，改善生活质量。治疗包括：l 抗炎治疗，例如阿司匹林l 抗类风湿药物l 甾体类药物（皮质醇激素）l 其它制剂例如TNF（肿瘤坏死因子）阻滞剂（常常用于治疗相似的类风湿类疾病）l 物理治疗，包括锻炼来改善柔韧度增加活动范围l 极少数病例需要手术来修复受损关节。自我帮助的一些建议大多数强制性脊椎炎患者会发展为一定程度的脊柱融合。治疗的一个关键目的鼓励正确的姿势，这样脊椎也能融合在直立的位置而不是驼背的位置上。要听从你的医生的建议，但是一般的自我帮助的建议包括：l 最重要的管理工具是规律的锻炼（包括伸展练习），以保持脊柱的活动度和柔韧性。可以向你的医生或理疗师询问更多信息。l 强健的腹肌有助于保持良好姿势。根据你的医生或理疗师的建议，通过锻炼强壮腹肌。l 特别注意每天提醒自己注意姿势。不断提醒自己“站直了”。l 如果你喜欢猛地一下坐在椅子上，考虑买一把人体工程学的椅子、腰部支撑靠垫或者其它装置。向你的医生或理疗师咨询。l 卧床是避免蜷成一团；取而代之，要保持平卧或俯卧位。l 戒烟长期预后强直性脊柱炎是一种进展性疾病，意味着随着时间延长会越来越坏。有些特征提示预后较差，包括：l 症状起病很早l 涉及一个或者双侧骶髂关节l 葡萄膜炎或巩膜炎l 吸烟l 坐立位的工作或生活习惯l 不能持续坚持终身进行自我调控

在前面的科普短文中，我们提到年轻的AS患者容易发生髋关节病变，也粗略提到髋关节需要格外重视，现就此问题进一步阐述。1、“髋关节病变”容易引起“股骨头坏死”？事实上，髋关节病变不等于股骨头坏死。只不过，两者在拍片片子上、临床表现上，都颇为相似。所以很多医师、尤其骨科医师，容易把“髋关节病变晚期”认为是“股骨头坏死”将二者混为一谈。“股骨头坏死”多因长期大量激素、饮酒、外伤等导致，主要病理是“骨头的缺血，坏死”。但髋关节病变，除了“滑膜炎症破坏关节的骨质”之外，周围的肌肉、韧带等也受到炎症影响，导致肌肉萎缩、挛缩。分清二者的区别，对治疗意义重大。2、髋关节病变的发生率有多高？答：约30-50%的患者最终会出现不同程度的髋关节病变。地区差别较大，中国AS人群发生率显著高于其他国家。据笔者单位调查，中国南方区域，约有9%的AS患者，其首发症状为髋关节病变。髋关节病变患者，约有三分之一出现髋关节骨性强直，乡村、山区、落后地区，这一比例更高。3、哪些人容易发生髋关节病变？答：A．发病时年纪较小（例如者。D.女性髋关节病变发生率略高于男性，病情也稍严重。E.炎症指标长时间显著异常者。4、髋关节病变的发生，有没有“危险期”？答：据不完全统计，约90%的髋关节病变发生于起病5年内，绝大部分发生于起病10年内。所以，如果度过5年、甚至10年“危险期”，则髋关节病变的机会很小。所以，老病号们不必忧心忡忡。5、髋关节病变可能会出现什么症状和危害？早期的症状有：髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛，且多剧烈。继而髋关节活动受限，关节肌肉萎缩，最后出现骨性强直（可伴有严重骨质疏松），生活起居困难，是AS致残的主要原因。例如9年前我科曾到广东某山区县调查，发现AS致残有85%以上由此所致。很多患者最终要经受“换髋关节”，以恢复部分功能。此举除肉体痛苦、经济负担外，年纪轻轻就需要“换关节”的病友，从远期看难免需要“翻修”。“绳锯木断、水滴石穿”，再坚固的人工假体日复一日也难免损耗。髋关节周围肌肉、韧带因炎症而萎缩、挛缩，也制约换关节之后的功能和使用寿命。另外，病情发展快、过早需要换关节的病友，其学业、就业、婚姻、生育都会受到一定影响。6、髋关节病变应该如何治疗？答：早期、积极治疗尤为重要。应尽可能减慢髋关节破坏的速度，避免或延缓髋关节置换手术。如果关节周围肌肉等也得以良好保护，即使以后要换关节，手术效果也相对较好。从我们的实践来看，在1、2年内积极治疗，多数可获满意控制；女患者更有部分可达到停药进行婚育的目的。具体用药方面：非甾体抗炎药（消炎止痛药）远不足以控制病情。激素可以用于关节腔内注射，可暂时改善症状，但不提倡口服或静脉使用。改变病情的抗风湿药（DMARD），如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等有低到中度的疗效，能缓和关节破坏。生物制剂疗效确切，但价格昂贵，因生物制剂种类较多，药理上各有特点，应量体裁衣，合理选用。部分中成药具有辅助疗效，但总体疗效有限，也应注意其副作用。

戴生明(第二军医大学长海医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师(门诊时间：周二下午、周四上午)在专家门诊时，常常有患者问我“强直性脊柱炎可以治断根吗”？这个问题非常重要，但很难准确而简单地直接回答，因为不同患者的病情不同，而且医生认为能“治好”的含义是达到医学上的“临床缓解”，与老百姓认为的“断根”含义不完全相同。强直性脊柱炎常常被简称为“强柱”或“强脊”，英文缩写为AS。该病主要发生于青壮年男性。约5%的强柱患者在儿童时期就发病。患强柱的病人，因为后背正常活动伸屈的关节和韧带发生了炎症。这种炎症导致了疼痛和僵硬，通常自后背下部(包括臀部)开始，随着时间的推移，逐渐发展到脊柱上部、胸部和颈部。最后关节和骨头（椎骨）可以长到一起，互相融合、钙化，使得脊柱变得僵硬、强直。其他关节，如髋、肩、膝或踝关节也可以发生炎症。由于患者在起病时仅有部分症状(臀部痛、炎症性腰背痛或髋痛等)，而没有脊柱活动受限或骶髂关节的X线改变，因此该类患者在早期阶段难以被确诊为强柱，而常被诊断为未分化脊柱关节病或中轴脊柱关节炎。在治疗方面，目前对强柱患者已被公认有效的药物只有两类：消炎止痛药(非甾体抗炎药)和生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)。老百姓常把消炎止痛药简单地理解为止痛药，常常遭到抵制或拒绝，这是不理智的。对那些处于病情活动期(自觉疼痛、晨僵、血沉或C反应蛋白升高)的患者，应该足量服用消炎止痛药。如果效果不满意，可以应用肿瘤坏死因子拮抗剂。后一类药物的作用强度远高于前一类药物，但是其价格较高、需要注射给药。另外，关节功能锻炼以及正确的生活姿势，对于预防关节强直也是非常重要的措施。经过积极治疗，其中有10%-30%的未分化脊柱关节病(疾病早期阶段)患者可以完全治愈(“断根”)；另有70%-80%左右的患者逐渐发展成强柱。其中60%-80%的强柱患者，经过积极治疗、坚持关节锻炼，可以达到临床缓解，即疼痛或晨僵消失、血沉或C反应蛋白等炎症指标正常。如果患者在早期应用肿瘤坏死因子拮抗剂达到治愈或临床缓解的比例会很高，获得的益处远多于晚期患者。简言之，强柱属于慢性炎症性疾病，与高血压、糖尿病等慢性病一样，这类慢性病的大多数患者在医学上都难以根本治愈(断根)。早期发现、早期治疗，适当锻炼，有助于改善预后(防止关节畸形)。无论是目前还是将来，人类不可能消除疾病或战胜疾病，医生只能尽最大能力减轻患者的疼痛程度、保护关节功能、减少并发症、改善生活质量。

孩孩子经常发烧感冒，反复咳嗽喘，用了很多办法，效果不明显，不妨试试三九贴敷，各地中医院都有开展，对于增强免疫力，预防呼吸系统疾病确实有一定效果，这是中医外治疗法，几乎没有副作用，很安全。

近几年，不少体质虚弱的患儿接受了“冬病夏治”的治疗，以达到增强体质，治疗疾病的目的，但大多数家长和患儿对“三九贴”了解较少。其实，“三伏贴”和“三九贴”有着相似的作用，在冬季气候最为寒冷的时候，人体较易受寒而发病，此时若给予温补阳气的三九贴，既可以防止外感寒邪，又可以驱散体内潜伏的寒气，从而增强机体的免疫力，达到防病治病的目的。同时“三九贴”是对“三伏贴”的有效延续和重要补充，与“三伏贴”配合，起到夏养三伏、冬补三九的目的。 “三九敷贴”指在每年三九天用中药外敷特定的穴位，以达到祛除和预防疾病的一种中医传统外治疗法。冬天，尤其三九期间气候寒冷，人体阴气最盛，阳气最弱，寒气更易侵袭人体。小儿因体质较弱，极易诱发或加重呼吸道疾病。三九贴选用温通阳气的药物，在小儿特定穴位进行贴敷，通过药物对穴位的温热刺激，驱散体内的寒邪，疏通经脉，从而达到“冬病冬治、夏病冬防”的功效。冬季用药物敷贴穴位不仅能巩固夏日“冬病夏治”敷贴的效果，还能控制疾病的发作，达到冬夏皆治，使患儿获得更理想的疗效。 三九天是一年中最为寒冷的时期，此时人体阳气内藏，气血不畅，皮肤干燥，毛孔闭塞，易患诸多疾病。在三九天运用“三九贴”疗法穴位贴敷，刺激经络，可起到温阳益气，益肺健脾，补肾散寒，活络止痛的目的。治病的同时可调动患儿的阳气，从而大大提高患儿的免疫力，共奏治病、强身双重功效。一、疗程及时间三九贴的贴敷时间一般为“冬至”后的3 个“九天”，每个“九天”贴敷1次，共3 次，此为1个疗程，3年共3个疗程。儿童敷贴的时间约为 1-2 小时，可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。二、优点1、副作用小，用药安全，药物经皮肤吸收不经胃肠代谢，保护脏腑功能2、药力专，吸收快，起效速3、适应证广：穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，其适应证广泛，“可与内治并行，而能补内治之不及”，对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。4、疗效确切：穴位贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方组成多来自于临床经验，经过了漫长岁月和历史的验证，疗效显著。三、适应症1、呼吸系统疾病：慢性咳嗽、支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎等。2、消化系统疾病：中焦虚寒、虚寒性胃病、胃肠功能紊乱、虚寒腹泻、厌食症。3、其他：遗尿、冻疮、关节痛、风湿引起的各种颈、肩、腰、腿痛等。四、禁忌症 “三九贴”虽具有副作用小，易于被接受等优点，但并不是所有的儿童都适合，应用时应注意避免以下情况：1、处于疾病发作期 ( 如发烧、正在咳喘等) 的患儿慎用。2、贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。3、对药物或敷料成分过敏的患儿慎用。4、2岁以下的孩子慎用。5、久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。6、有严重心、肝、肾、脑疾病患儿及恶性肿瘤患者禁用。五、注意事项1、对于残留在皮肤的膏药，可用温水轻轻拭去，勿用肥皂等有刺激性物品檫洗。2、敷贴部位出现水泡属正常现象，若未破溃可自行吸收，不必做特殊处理；若水泡溃破可用碘酒消毒；症状较重者，应及时到医院处理。3、为了预防感染，贴敷当天最好不要洗澡，注意保暖。。4、为保证贴药时间，贴敷期间请勿剧烈运动，以免出汗致敷药脱落。5、敷贴期间禁食生冷、煎炸油腻、辛辣食物及发物（如：牛肉、羊肉、狗肉、鸭肉、鹅肉、虾蟹、韭菜等）。6、贴敷是一个渐渐起效的过程，需要长期坚持才能起到作用。7、三伏贴是根据个人体质选择用药的，应至正规医院在医生指导下选用。8、没有贴敷三伏贴的患者仍可以贴三九贴。六、常用药物及穴位常用药物：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂、附子、半夏、 檀香、黄芪、 白术、 吴茱萸、 砂仁、 人参、五倍子、苍耳子、 麻黄、沉香 、牙皂、地龙、冰片、 洋金花、 皂角、 苏子、射干、白芷辅料：生姜汁、 蜂蜜常用穴位：肺俞、大椎、天突、膻中、膏肓、肾俞、中府、定喘、风门、 脾俞穴三九贴疗效突出，得到了越来越多患儿及家长的认可，且截止到目前为止未发生严重的不良反应。三九贴在夏病冬治和冬病冬治中显示出愈来愈重要的作用，与三伏贴配合使用，可以明显增强患儿体质，减少疾病复发，值得推广应用。